В рамках проведения акции «Раннее выявление и профилактика ревматоидного артрита» с 13 по 30 октября 2015 года

ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Ревматоидный артрит- это воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Причины ревматоидного артрита до сих пор не установлены. Известно, что в основе патологических изменений лежит аутоиммунное повреждение соединительной ткани оболочки суставов. Однако что запускает иммунную реакцию, пока остается не ясным. Многие связывают начало РА с переохлаждением, стрессом, перенесенной вирусной инфекцией, тяжелой физической нагрузкой и т.д. Специалисты полагают, что определенное значение имеет наследственный фактор, так как ревматоидный артрит часто встречается у родственников.

В течении РА выделяют следующие стадии:

Раняя стадия – доминируют явления воспаления
(неспецифическое воспаление и синтез органонеспецифических антител- АЦЦП и РФ)
Развернутая стадия – хронизация, нарушение ангиогенеза, синтез цитокинов, металлопротеиназ
Поздняя стадия- преобладают неиммунные автономные процессы, обусловленные соматической мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза (паннус).

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание может начинаться с общих симптомов:

повышение температуры тела;
слабость;
снижение аппетита;
потеря веса;
потливость;
возможно увеличение лимфатических узлов.

Для РА наиболее характерно поражение суставов:

типично поражение мелких суставов кистей и стоп, при длительно существующем процессе вовлекаются лучезапястные, голеностопные, крупные суставы (локтевые, плечевые, коленные, тазобедренные);
симметричное поражение (процесс, как правило, захватывает одни и те же суставы на правой и левой кистях и/или стопах);
боли в суставах, усиливающиеся в покое, во второй половине ночи и ранним утром, ослабевающие после движений;
утренняя скованность в суставах, длящаяся более часа, ослабевающая после движений;
отечность, припухлость суставов;
ограничение объема движения в суставах вплоть до полной неподвижности;
атрофия мышц (« похудание», западение) – наиболее выражено на кисти в межкостных промежутках, при длительно существующем заболевании возможна атрофия мышц предплечья, бедер, голеней (связано с ограничением подвижности в суставах);
на поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться);
за счет подвывихов в суставах возможно сдавление нервов и артерий, что проявляется болью, онемением, ощущением ползанья мурашек в соответствующих областях.

Поражение легких:

плеврит – воспаление плевры (двусторонний, сухой или выпотной);
интерстициальный фиброз легких – воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
легочная гипертензия – повышение давления в системе легочной артерии (может быть обусловлена как вышеперечисленными поражениями легких, так и непосредственным воспалением легочных сосудов);
присоединение вторичной инфекции.

Поражение сердца:

перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
васкулит коронарных артерий (воспаление артерий, приносящих кровь к сердцу).

Поражение почек:

развитие воспалительного процесса с появлением в анализах мочи белка и эритроцитов (клетки крови);
амилоидоз почек – отложение в почках особого белка амилоида, который возникает при длительно текущем воспалительном процессе в организме с нарушением функции почек и исходом в почечную недостаточность.

Поражение сосудов:

ранее развитие атеросклероза (отложение в сосудах холестериновых бляшек) и осложнений – инфарктов, инсультов;
васкулит – воспаление сосудов с нарушением целостности их стенок, что проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки различных органов с последующей гибелью данного участка.

Ревматоидные узелки:

являются типичным проявлением ревматоидного артрита, появляются через 3-5 лет от начала заболевания;
представляют собой подкожные узелковые образования плотной консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена;
располагаются чаще всего в области суставов – на наружной поверхности локтевого сустава, в области ахиллова сухожилия, крестца, пальцев рук.

Диагностика

Диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании типичной клинической картины и обнаружении в крови специфических маркеров заболевания.

Сбор анамнеза и жалоб заболевания.
Общий осмотр.
К лабораторным маркерам относятся:

Иммунологические маркеры

ревматоидный фактор (недостоверный показатель, поскольку может обнаруживаться в крови при других заболеваниях и отсутствовать при ревматоидном артрите): выявляется в 60% случаев при ревматоидном артрите.
При возникновении воспалительного процесса, под действием неизвестного патогенного агента, изменяется структура части лимфоцитов B (клетки, ответственные за формирование антител, то есть Ig). Однако повреждённые лимфоциты сохраняют способность синтезировать Ig класса M,G. Эти Ig распознаются как чужеродные белки для организма, с выработкой нормальных иммуноглобулинов против них. Таким образом, формируются иммунные комплексы, носящие название – ревматоидный фактор

АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита. При ревматоидном артрите тест положителен в 80-90% случаев.
Увеличение уровня ЦИК

В общем и биохимическом анализе крови:

анемия,
лейкоцитоз,тромбоцитоз
увеличение СОЭ,
повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Американской ассоциацией ревматологов рекомендовано считать диагноз ревматоидного артрита достоверным при наличии 4 из нижеперечисленных критериев, при этом критерии 1-4 должны существовать не менее 1,5 месяца:

утренняя скованность в суставах не менее 1 часа;
воспаление не менее 3 суставов;
воспаление мелких суставов кистей;
симметричное поражение суставов — одномоментное вовлечение одинаковых суставных зон на обеих половинах тела;
наличие ревматоидных узелков;
наличие в крови ревматоидного фактора;
рентгенологические изменения суставов кистей и стоп, характерные для ревматоидного артрита и обнаруженные врачом.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть начато как можно раньше и проводиться до ремиссии (отсутствие проявлений заболевания клинически и лабораторно), так как главное – затормозить процесс разрушения суставов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако не способны замедлять разрушение суставов.

Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но мало замедляют разрушение суставов.

Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов.

Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.

Профилактика

Если говорить о предупреждении этого заболевания, то первичная профилактика ревматоидного артрита заключается в снижении риска неблагоприятных факторов, которые могли бы его спровоцировать, а когда болезнь уже проявилась – в своевременно начатой терапии. Если у человека неожиданно начинают болеть мелкие суставы пальцев рук, запястья, причем поражение суставов симметрично (например, болит сустав на правой руке и такой же на левой), необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение ревматоидного артрита быстро дают положительный результат.

Основные мероприятия вторичной профилактики должны быть направлены на замедление прогрессирования процесса и предупреждение обострений:

Избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания (стресс, инфекции, переохлаждение).
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Сбалансированное питание с высоким содержанием жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло), фрукты, овощи.
Лечебная физкультура 1-2 раза в неделю.
Постоянный прием базисных противовоспалительных препаратов, назначенных врачом, и регулярное наблюдение у ревматолога.