«Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания»

Во всех странах мира отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом. Согласно прогнозам к 2025 г. число пациентов сахарным диабетом на планете достигнет 300 млн., а к 2030г.- уже 380 млн.

Сахарный диабет является мощным фактором, ускоряющим развитие атеросклероза( су-жения и закупорки сосудов холестериновыми бляшками). Ото приводит к развитию ИБС( стенокардии, инфаркта миокарда), хроническому нарушению мозгового кровообращения и инсульту, к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

Атеросклероз при сахарном диабете имеет ряд особенностей: более «агрессивное» тече- ние, множественное поражение сосудов, развитее атеросклероза в более молодом возрас-те( до 50 лет). Поэтому сахарный диабет можно отнести к сосудистым заболеваниям.

Наиболее частой причиной смерти больных сахарным диабетом является сердечно-сосу-дистая патология, причем по статистике от сердечно-сосудистых заболеваний чаще уми-рают пациенты с сахарным диабетом 2 типа( 75%). Смертность от ИБС при наличии сахар-ного диабета в 2-4 раза выше, чем у лиц без диабета. Инфаркт миокарда встречается в 3-5 раз чаще у лиц с диабетом, причем соотношение среди мужчин и женщин – 5:1. Выживаемость от инфаркта миокарда в 2-3 раза ниже среди пациентов с сахарным диабетом.

Чаще наблюдаются и другие заболевания: сердечно-сосудистая недостаточность, ин-сульты, артериальная гипертензия, тромбоз сосудов сердца. Нарушения мозгового крово-обращения развиваются в 3 раза чаще, чем у лиц без диабета.

При сахарном диабете из-за развития поражения нервов( развития автономной кардиаль-ной нейропатии) выявляется ряд особенностей, среди которых:

«фиксированная тахикардия», что проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений до 90-100- 130 ударов в минуту, которая плохо поддается лечению;
ортостатическая гипотония (падение артериального давления) - проявляется голово-кружением, потемнением в глазах, общей слабостью, вплоть до обморока;
внезапная смерть из-за сердечно-легочной недостаточности при сахарном диабете 1 типа;
у 42% больных сахарным диабетом инфаркт миокарда проявляется атипично, протекает без болей в сердце( так называемый «немой» инфаркт миокарда).Для сравнения: у лиц без диабета такая форма встречается только у 6% пациентов. Признаками инфаркта миокарда при сахарном диабете являются: резкая слабость, беспричинная тошнота и рвота, наруше-ния сердечного ритма, резкое повышение сахара крови.

При наличии сахарного диабета вероятность инфаркта миокарда повышена в 2 раза, смертность от инфаркта миокарда высокая - до 40% в первые дни болезни и до 75% в последующие 5 лет.

Основные компоненты, позволяющие тормозить развитие атеросклероза при наличии сахарного диабета :

нормализация сахара крови;
снижение веса при ожирении, увеличение физической активности;
отказ от курения ( или хотя бы максимальное уменьшение количества выкуриваемых сигарет);
нормализация артериального давления. В исследованиях доказано, что снижение систолического( «верхнего») на 10 мм.рт. ст. и диастолического («нижнего») на 5 мм.рт.ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых осложнений на 51%, а инсульта- на 44%.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны добиваться АД не выше 130/80 мм.рт.ст., а при диабетической нефропатии ( поражении почек ) – не выше 125/75 мм.рт.ст.

нормализация липидного профиля: общий холестерин – не выше 4,7 мМоль/л, триглицериды – менее 1,7 мМоль/л.
постоянный ( при отсутствии противопоказаний) прием препаратов, снижающих риск тромбозов ( аспирин в малых дозах).

Эффективность такого многофакторного лечения показывают данные крупного исследования Steno-2: за 8 лет наблюдения риск инфаркта миокарда и инсульта снизился на 53%. В группе с менее активным лечением риск инфаркта и инсульта оставался достаточно высоким – 44% больных за тот же период наблюдения перенесли ту или иную «сосудистую катастрофу»( инфаркт или инсульт).

Каждый пациент с диабетом должен понимать, что за качество своей собственной жизни должен нести ответственность сам.

Врач – эндокринолог Кореличской ЦРП

Хилимон Е.В.

По материалам сайта http://medvestnik.by/