Самоконтроль при сахарном диабете

14 ноября - Всемирный день борьбы с диабетом. Тема проводимой республиканской акции в 2024 году - «Диабет и медико-социальное благополучие».

При сахарном диабете активная роль в ведении заболевания принадлежит пациенту. Именно ему каждый день приходится принимать решения в отношении лечения в зависимости от разных обстоятельств – погрешностей в питании, физической активности, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, уровня глюкозы крови. При посещении  врач только консультирует в отношении лечения, обсуждает как вести диабет при разных обстоятельствах, сам же пациент, применяя свои знания о диабете и рекомендации доктора, ежедневно управляет заболеванием. Поэтому навыки самоконтроля  –  очень важный момент в ведении сахарного диабета.

Самоконтроль при сахарном диабете включает в себя несколько важных позиций:

• контроль глюкозы (несколько раз в день);
• контроль питания (потребление  углеводов, распределение по белкам, жирам и углеводам, выбор углеводов с низким гликемическим индексом);
• контроль массы тела;
• контроль уровня артериального давления поддерживать не выше 130-139\80-84 мм. рт. ст), уровня липидов (особенно ЛПНП («плохой» холестерин) и триглицеридов);
• использование знаний о профилактике поздних осложнений сахарного диабета (слепоты, гангрены, хронической почечной недостаточности);
• ведение дневника самоконтроля.

Хочется остановиться на некоторых позициях.

Глюкоза крови меняется каждые 5-7 минут. Поэтому однократное в течение дня определение сахара крови не позволяет правильно оценить компенсирован ли пациент  или нет. Очень важный момент – «распознать» гипогликемию («низкий сахар») при длительном стаже диабета из-за развивающейся диабетической невропатии (повреждения нервов). Поэтому важно использовать для контроля глюкозы крови в амбулаторных условиях  глюкометр:

• при инсулинотерапии – не реже 4-6 раз в сутки;
• при  комбинированной терапии  сахарного диабета (таблетки и инсулин) - не реже 2 раз в сутки (натощак и после еды 2 часа в разное время суток);
• при приеме сахароснижающих таблеток -  3-4 раза в неделю (Глюкоза натощак, через 2 часа после еды, перед сном в разные дни недели);
• на фоне острых заболеваний, стрессов, значительных изменений в питании, изменении физической активности, после гипогликемии - до 8-10 раз в день.

Важно знать, что современные глюкометры дают результаты по венозной крови, а не по крови «из пальца». Также надо знать, что любой глюкометр настроен на «погрешность» (чем глюкоза крови ближе к нормальным показателям, тем меньше разница с лабораторными показателями). Для определенной марки  глюкометра использовать только «свои» тест-полоски.

Важно помнить при определении крови глюкометром следующее: руки должны быть чистыми (моем с мылом перед определением), сухими. Обработка рук дезинфицирующими веществами допустима при условии отсутствия возможности вымыть руки с мылом и обязательно вытереть палец насухо после использования дезсредства перед проколом пальца.

Согласно нормативной документации все пациенты с сахарным диабетом бесплатно обеспечиваются глюкометром на 5 лет и тест-полосками (на инсулинотерапии - 2 штуки в день; на диете и таблетках - 2 штуки в неделю).

Для большинства пациентов с диабетом уровень глюкозы должен быть: натощак  4,4-7,2 ММоль/л и через 2 часа после еды - менее 10 ММоль/л. Для пациентов с серьезными хроническими заболеваниями показатели глюкозы крови могут варьировать натощак – 5-10 ММоль/л: после еды – 6,1-11 Ммоль/л.

Для долгосрочного (до 3 месяцев) контроля  используется показатель гликированного гемоглобина (определяем 1 раз в 6 месяцев). Целевые показатели для каждого пациента подскажет врач, но при хорошей и удовлетворительной компенсации диабета гликированный гемоглобин должен быть менее 7,5%.

Для пациента с сахарным диабетом, особенно с использованием инсулинотерапии, важно ведение дневника самоконтроля (записывается количество потребляемых углеводов, время и результаты измерений глюкозы, масса тела, АД, изменение физической активности, отражаются особенности общего самочувствия, гипогликемии). Создается своеобразная «база» данных в течение длительного времени, что позволяет разобраться пациенту, как вести себя в той или иной ситуации.

Цель самоконтроля не только в том, чтобы периодически определять глюкозу крови, но и анализировать и правильно оценивать результаты, чтобы достигнуть основного - не допустить развития поздних осложнений сахарного диабета. Если же цель не достигнута - проанализировать, постараться найти  и устранить причины. Главная цель - оставаться здоровым.

Врач-эндокринолог  УЗ «Кореличская ЦРБ»

Елена Хилимон