Опухоли различных отделов толстой и прямой кишки

Колоректальный рак – собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой и прямой кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной  и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать колоректальный рак на 95% предотвращаемым раком. Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития колоректального рака, большинство случаев является спорадическими (иными словами – непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95% случаев спорадических против 5-20% имеющих наследственную причину. Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) – риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Общая  заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться  примерно через 8-10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает  до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска является длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений. Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

• аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой;
• гиперпластические полипы - могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

• продолжительная усталость, от которой не спасает отпуск;
• даже незначительная потеря веса (5%), особенно если не меняется образ жизни;
• изменение предпочтений в еде, хотя это может свидетельствовать не только о раке;
• одышка и другие нехарактерные ощущения при обычных нагрузках;
• краткосрочные повышения температуры до 380 и выше;
• если мы говорим о колоректальном раке, то настораживающий симптом – это нарушения работы кишечника, например, диарея или запоры, которых не было раньше;
• боль.

Как отличаются симптомы при опухоли в разных отделах кишечника?

При опухоли сигмовидной кишки и в целом опухолях левой половины толстой кишки чаще встречаются симптомы нарушения кишечной проходимости. При полноценной непроходимости это, как правило, схваткообразные боли, вздутие живота, длительное отсутствие стула и отхождения газов. Часто это острая ситуация, требующая вызова скорой помощи. Однако менее выраженные нарушения дефекации могут быть и хронической проблемой. Также могут встречаться примеси крови в стуле (гематохезия).

При опухолях прямой кишки  симптомы похожи. Может быть боль в нижних отделах прямой кишки (ближе к анусу), чувство неполного опорожнения прямой кишки и дискомфорт непосредственно  в процессе дефекации.

Все эти симптомы, безусловно, могут комбинироваться между собой, а их отсутствие еще не говорит об отсутствии болезни.

Можно ли обнаружить колоректальный рак без симптомов?

Колоректальный рак на ранних стадиях может протекать бессимптомно либо с минимальными симптомами, на которые не каждый человек обратит внимание. Поэтому золотым стандартом диагностики сегодня считается скрининг (выявление бессимптомных носителей колоректального рака). Так, всем людям старше 45 лет необходимо 1 раз в 10 лет выполнять колоноскопию, с удалением полипов при их наличии.

Еще один анализ (правда, обладающий меньшей чувствительностью, информативностью) – это исследование образцов кала на скрытую кровь. Любой позитивный результат может быть поводом для колоноскопии.

Для людей с изначально высоким риском колоректального рака, скрининг, как правило, начинается раньше, и само обследование необходимо проходить чаще. Это:

• пациенты  с отягощенной наследственностью (колоректальный рак встречается у родственников первой линии – отца, матери, брата, сестры);
• носители наследственных  опухолевых синдромов (например, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча);
• люди с воспалительными заболеваниями кишки (болезнь Крона и язвенный колит).

Какие обследования нужно пройти для диагностики колоректального рака? Какие самые информативные?

Гастроскопия и колоноскопия (при обнаружении подозрительных на опухоль новообразований – с биопсией). Оба исследования  можно сделать под седацией – вы засыпаете на 15-20 мин., а проснувшись, уже получаете предварительное заключение о том, выявлена ли опухоль (полип) или нет. После гистологического заключения уже можно судить о злокачественности процесса, а после  иммуногистохимии – иметь полноценный диагноз.

В случае обнаружения проблем – КТ брюшной полости и легких с контрастом, а также КТ органов малого таза.

УЗИ брюшной полости делать не стоит – у этого метода крайне низкая чувствительность (информативность).

Клинический и биохимический анализы крови. Эти исследования не связаны с диагностикой самого рака, но входят в протокол комплексного обследования, цель которого – выявить у человека проблемы, сопутствующие основному заболеванию, например, анемию.

Как предостеречься от колоректального рака?

Скрининг - это безопасный и безболезненный метод для выявления первых симптомов, активного выявления лиц с факторами риска развития колоректального рака или с бессимптомно протекающим колоректальным раком, основанный на применении  специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

Врач общей практики Мирской горпоселковой больницы УЗ «Кореличская ЦРБ» Жанна Брант